Skip to content

Badanie kliniczne abciximabu w elektywnej przezskórnej interwencji wieńcowej po wcześniejszym leczeniu klopidogrelem ad 6

3 miesiące ago

630 words

Jednak częstość zdarzeń była niższa niż częstość zdarzeń w podgrupach niskiego ryzyka w grupach placebo podobnych kontrolowanych prób inhibitora glikoproteiny IIb / IIIa.16,24 Ponieważ inne próby wskazują na korzyść z inhibitora glikoproteiny IIb / IIIa, nasze stwierdzenie braku takiego efektu po leczeniu klopidogrelem sugeruje korzystny wpływ na ten schemat leczenia wstępnego. Ośrodki europejskie stosowały większą dawkę heparyny w grupie placebo niż tradycyjnie stosowane w Stanach Zjednoczonych (140 U na kilogram w porównaniu z 100 U na kilogram), 16 ale jednocześnie nie obserwowano aktywowanego czasu krzepnięcia i podczas tej procedury nie podawano żadnych dodatkowych dawek heparyny. Po uwzględnieniu dodatkowych dawek heparyny po podaniu dawki bolusowej analiza zebranych danych z sześciu randomizowanych badań wykazała średnią całkowitą dawkę heparyny ponad 14 000 U w grupie placebo w tych badaniach.25 Dlatego nasza strategia heparyn doprowadziła do dawkę bolusową, ale mniej heparyny całkowitej niż u pacjentów w poprzednich badaniach, w których nie stosowano inhibitora glikoproteiny IIb / IIIa. Grupa abciximab otrzymywała zmniejszoną dawkę heparyny 70 U na kilogram. Zgodnie z aktualnymi wytycznymi, które są oparte na badaniach z randomizacją, należy stosować zmniejszoną dawkę od 50 do 70 jednostek na kilogram w połączeniu z inhibitorami glikoproteiny IIb / IIIa, 26 ponieważ wyższe dawki heparyny zwiększają częstość powikłań krwotocznych bez poprawy skuteczności. Ponadto częstość powikłań krwotocznych zarówno w grupie abciximabu, jak i grupie placebo była podobna do częstości w poprzednich badaniach antagonistów glikoproteiny IIb / IIIa, 16,17,24,28 pośrednio sugerując, że 600 mg dawki nasycającej klopidogrelu jest bezpieczne.
Częstość powikłań niedokrwiennych wynosiła 4% w grupie abciximabu. Jeśli we wcześniejszych badaniach klinicznych weźmiemy pod uwagę grupę inhibitorów glikoproteiny IIb / IIIa, częstość powikłań niedokrwiennych wahała się od 5,3% do 7,6%, gdy włączono wszystkich pacjentów i od 4,4% do 6,8%, gdy analizowano tylko pacjentów ze stabilną dławicą piersiową.16, 17,24 Niska częstość powikłań niedokrwiennych w naszym badaniu jest korzystniejsza w porównaniu z wynikami opisanymi powyżej. Chociaż różnice w charakterystyce pacjentów mogły przyczynić się do niskiej częstości zdarzeń, uważamy, że najbardziej prawdopodobnym powodem był efekt przeciwpłytkowy dawki nasycającej klopidogrelu wynoszącej 600 mg.
Profil o niższym ryzyku naszej badanej populacji w porównaniu z poprzednimi badaniami16, 24 może w dużej mierze odpowiadać za brak dodatkowych korzyści z abciximabu. Jednak dwa ustalenia sprawiają, że ta hipoteza jest wysoce nieprawdopodobna. Po pierwsze, abciksymab nie wykazywał tendencji do zmniejszania częstości powikłań niedokrwiennych u żadnej z podgrup wysokiego ryzyka w naszej populacji. W rzeczywistości wyniki naszej analizy podgrup dla pacjentów z cukrzycą nie są zgodne z wynikami poprzedniej metaanalizy wykazującej korzyści z leczenia abciximabem u pacjentów z cukrzycą. Należy jednak pamiętać, że pacjenci cukrzyca zależna, podgrupa o szczególnie wysokim ryzyku zawarta w metaanalizie, 29 zostało wykluczonych z naszego badania Po drugie, obniżenie ryzyka niedokrwiennych zdarzeń o 25 do 50 procent stwierdzono wcześniej w przypadku abcyksymabu i eptifibatydu, nawet jeśli analiza była ograniczona do podgrupy niskiego ryzyka u pacjentów ze stabilną dławicą piersiową.16,24 Uznajemy jednak, że rzeczywisty wskaźnik zdarzeń w grupie placebo był niższy niż oczekiwano, co zmniejszyło siłę badania; w konsekwencji 95-procentowy przedział ufności obejmował 31-procentową redukcję abcyksymabu (od -31% do 59%). Brak korzyści ze stosowania abciksimabu po podaniu dużej dawki klopidogrelu nie powinien być stosowany u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka niż u pacjentów włączonych do tego badania. Podsumowując, u pacjentów o niskim i pośrednim ryzyku, którzy poddają się planowej przezskórnej interwencji wieńcowej po leczeniu 600 mg dawki nasycającej klopidogrelu co najmniej dwie godziny przed zabiegiem, dodatkowe zastosowanie abcyksymabu nie wiąże się z żadnymi klinicznie mierzalnymi korzyściami w pierwszym 30 dni.
[podobne: Leukocyturia, Enteroldekstran, teosyal ]
[przypisy: camelis duo, ibufen forte ulotka, serowate upławy ]

0 thoughts on “Badanie kliniczne abciximabu w elektywnej przezskórnej interwencji wieńcowej po wcześniejszym leczeniu klopidogrelem ad 6”

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: Psychoterapia Gliwice[…]