Skip to content

Wykorzystanie i przeżycie szpitalne wśród beneficjentów pomocy w zakresie weteranów

3 miesiące ago

1028 words

Porównanie rocznych wskaźników przeżycia z 1996 r. Zgłoszonych przez Ashton i in. z innymi szacunkami rocznej stopy przeżycia dla danego warunku. Ashton i in. (Wydanie 23 października) przedstawia serię analiz trendów czasowych dotyczących przetrwania wśród beneficjentów Veterans Affairs (VA) z przewlekłymi schorzeniami, nie biorąc pod uwagę, jak przetrwanie różniło się u innych pacjentów przewlekle chorych. Bardziej informatywnym podejściem może być wykorzystanie istniejącej literatury i ocena wskaźników przeżycia zgłoszonych dla pacjentów z różnymi warunkami w porównaniu z tymi dla beneficjentów VA. Takie szacunki wskazują, że osoby z cukrzycą typu VA chorują na cukrzycę, podobnie jak populacja ogólna z tą samą chorobą, 2, że osoby z zastoinową niewydolnością serca robią znacznie lepiej, 3 osoby z zapaleniem płuc robią nieco gorsze 4, a osoby z przewlekłą niewydolnością nerek. choroby są znacznie gorsze5 (tabela 1). Oczywiście może się zdarzyć, że korekty w analizach autorów1 wyjaśnią te rozbieżności, ale pomocne może być porównanie z przewlekle chorymi Amerykanami spoza systemu VA. Wiedza na temat tego, w jaki sposób włączenie zdrowych osób, które przeżyły może wpłynąć na każdy z tych wskaźników przeżycia oraz sposób, w jaki leczenie i hospitalizacja mogą się różnić w zależności od stanu i czasu, poprawiłoby naszą wiedzę na temat tego, czy spadek korzystania ze szpitala miał jakiekolwiek poważne konsekwencje dla przewlekle chorych beneficjentów VA.
Karen C. Swallen, MPH, Ph.D.
University of Wisconsin, Madison, WI 53706
[email protected] wisc.edu
5 Referencje1. Ashton CM, Souchek J, Petersen NJ, i in. Wykorzystanie szpitali i przetrwanie wśród beneficjentów Veterans Affairs. N Engl J Med 2003; 349: 1637-1646
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Thomas RJ, Palumbo PJ, Melton LJ III, i in. Tendencje w zakresie śmiertelności związanej z cukrzycą: badanie populacyjne w Rochester, Minnesota, 1970-1994. Arch Intern Med 2003; 163: 445-451
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Marston BJ, Plouffe JF, File TM Jr, i in. Częstość występowania zapalenia płuc nabytego w społeczności wymagającego hospitalizacji: wyniki aktywnego, nadzorowanego badania populacyjnego w Ohio. Arch Intern Med Med 1997; 157: 1709-1718
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Levy D, Kenchaiah S, Larson MG, i in. Długoterminowe tendencje w częstości występowania i przeżyciu z niewydolnością serca. N Engl J Med 2002; 347: 1397-1402
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Wolfe RA, Ashby VB, Milford EL, i in. Porównanie umieralności wszystkich pacjentów dializowanych, pacjentów dializowanych oczekujących na przeszczep i biorców pierwszego przeszczepu nieżytu. N Engl J Med 1999; 341: 1725-1730
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
W swoim artykule wstępnym Fisher1 twierdzi, że może istnieć odwrotny związek między jakością a ilością w opiece zdrowotnej. Uważam jednak, że lepsze wyniki kliniczne w badaniu VA nie wynikały z niższych wydatków, lecz z trzeciego zestawu zmian, w tym większej integracji obiektów, utworzenia nowych centrów doskonałości oraz wdrożenia zaawansowanego systemu technologii informatycznej.
Wykazano, że kompleksowe systemy opieki zdrowotnej zapewniają lepsze wyniki pod względem jakości i zachęcają do bardziej efektywnego wykorzystania zasobów Na przykład w Kalifornii lekarze Kaiser Permanente obniżyli śmiertelność z powodu chorób układu krążenia wśród swoich pacjentów do 30 procent poniżej tej wśród pacjentów w otaczającej społeczności, 2 zapewniając opiekę przy stosunkowo niskim koszcie.3 Najwyższą jakość osiąga się nie przez robiąc mniej, ale wdrażając zintegrowane systemy opieki, wspierane przez zaawansowane systemy technologii informacyjnej. Podczas gdy VA może zrobić to za pomocą dyrektywy, osiągnięcie tego ważnego celu okaże się trudniejsze dla narodu jako całości.
Robert Pearl, MD
Permanente Medical Group, Oakland, CA 94612
3 Referencje1. Fisher ES. Opieka medyczna: czy zawsze jest lepiej. N Engl J Med 2003; 349: 1665-1667
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Wprowadzanie zmian: rozpoznawanie i nagradzanie doskonałości. Raport roczny 2002. Waszyngton, DC: Krajowy Komitet ds. Zapewnienia Jakości, 2003.
Google Scholar
3. Inicjatywa Hewitt Health Value. Lincolnshire, Illinois: Hewitt, 2003.
Google Scholar
Odpowiedź
Dr Fisher odpowiada: Dowody popierają stwierdzenie dr. Pearl a, że przyjęcie zintegrowanego podejścia do opieki jest drogą do poprawy jakości opieki nad pacjentami z przewlekłą chorobą1. Nie powinniśmy jednak oszukiwać siebie, zakładając, że adopcja takich modeli zapewni same oszczędności. Lokalna pojemność systemu opieki zdrowotnej jest głównym wyznacznikiem ogólnego wykorzystania. Dopóki łóżka nie zostaną zamknięte lub zwolnieni lekarze, ograniczone wykorzystanie przez osoby zapisane w programie leczenia chorób przewlekłych doprowadzi do wyrównawczego wzrostu wykorzystania przez innych pacjentów. Nic dziwnego, że ograniczenia zdolności są środkiem, dzięki któremu zarówno VA jak i modelowe organizacje opieki zdrowotnej takie jak Kaiser Permanente osiągnęły swoją efektywność.
Co więcej, dodatkowe wykorzystanie wśród mieszkańców regionów o dużej zdolności produkcyjnej w Stanach Zjednoczonych jest poświęcone usługom, które nie wydają się poprawiać zdrowia ani jakości opieki, co może pogarszać sytuację. Jednak integracja nie wystarczy. Dopóki nie zmierzymy się z wyzwaniem związanym z nadużywaniem usług wrażliwych na podaż, mało prawdopodobne jest osiągnięcie zarówno jakości, jak i wydajności osiąganej przez takie systemy, jak Kaiser Permanente.
Elliott Fisher, MD, MPH
Veterans Affairs Outcomes Group, White River Junction, VT 05009
5 Referencje1. Bodenheimer T, Wagner EH, Grumbach K. Poprawa podstawowej opieki nad pacjentami z chorobami przewlekłymi: model opieki chronicznej. JAMA 2002; 288: 1909-1914
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Fisher ES, Wennberg JE, Stukel TA, Sharp SM. Stawki za hospitalizację dla kohort beneficjentów Medicare w Bostonie i New Haven. N Engl J Med 1994; 331: 989-995
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Kronick R, Goodman DC, Wennberg J, Wagner E. Rynek reformy systemu opieki zdrowotnej: demograficzne ograniczenia zarządzanej konkurencji. N Engl J Med 1993; 328: 148-152
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Fisher ES, Wennberg DE, Stukel TA, Gottlieb DJ, Lucas FL, Pinder EL. Implikacje regionalnych różnic w wydatkach Medicare 1. Treść, jakość i dostępność opieki. Ann Intern Med 2003; 138: 273-287
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Fisher ES, Wennberg DE, Stukel TA, Gottlieb DJ, Lucas FL, Pinder EL. Implikacje regionalnych różnic w wydatkach Me
[hasła pokrewne: Mimośród, bromazepam, Leukocyturia ]
[hasła pokrewne: amarantus ekspandowany co to znaczy, niezgodna cd, silgard cena ]

0 thoughts on “Wykorzystanie i przeżycie szpitalne wśród beneficjentów pomocy w zakresie weteranów”

  1. może ktoś wie, jak szybko (w dniach) można i należy podjąc rehabilitację u chorego z nadciśnieniem